蒋健，字奕安，号石羽全人，上海市名中医，上海中医院主任医师，教授，博士生导师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。
患者丁某，男性，71岁，年10月7日首诊：喉间痰多色黄呛咳，口渴，饮水正常，夜间时有盗汗，汗质黏腻色红染衣，以右侧肩背部为主（右侧肩背部年7月曾患带状疱疹，经口服抗病毒药物及外用涂剂治疗2月余好转，现无皮损）而左侧肩背部无汗。舌淡红，苔黄腻，脉细弦滑。有膀胱癌手术史。咳嗽痰热内扰；治拟清热化痰为主，温胆汤加味：半夏15克，陈皮12克，茯苓15克，竹茹15克，枳实12克，厚朴9克，胆南星12克，糯稻根30克，瘪桃干30克，生地15克，丹皮12克，侧柏叶15克，14剂。
诊疗时笔者均在侧旁抄方。因红汗在古代文献中虽有提到，但我们并未在临床遭遇过。据患者家属讲，患者所出红汗染衣难以洗净。蒋师遂要求患者下次来诊时将难以洗净的红汗所染之衣带来一瞧。
二诊（10月21日）：患者家属带来了红汗所染之棉毛衫，见白色棉毛衫的衣领、肩袖等处皆染红色，虽经洗涤犹存。服上药后，喉痰明显减少，盗汗亦有减少，汗液变稀，汗液仍呈红色，随盗汗减少而红色变浅，口臭，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。辨以肝胆湿热证，治拟清肝泄热，化湿止汗，龙胆泻肝汤化裁：龙胆草12克，山栀12克，黄芩12克，柴胡12克，生地12克，当归12克，泽泻12克，车前子（包煎）15克，糯稻根30克，瘪桃干30克，14剂。
三诊（11月4日）：盗汗止而红汗亦消。轻度腹泻，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。湿热未尽，脾胃亏虚；四妙散加味：苍术、白术各12克，黄柏12克，薏苡仁30克，川牛膝12克，茯苓12克，山药15克，生黄芪30克，焦三仙各12克，麦冬12克，五味子9克，佩兰9克，14剂。服上方后泻止，红汗未现，患者家属讲再无染衣现象。按：本案有二点值得讨论：一是盗汗的病机及治法，二是红汗的机理及治则。
关于盗汗的病机。《诸病源候论·虚劳病诸候上·虚劳盗汗候》云：“盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致。”而李东垣创制当归六黄汤治疗阴虚火旺之盗汗，被奉为“盗汗之圣药”。明清医家认识到湿热亦可致盗汗，如张景岳提出“湿气乘脾者，亦能作汗”，但他仍认为治当“去其火而湿自清”。清代高世栻《伤寒大白·盗汗》对湿热盗汗的病机和治法提出了独特见解：“欲眠睡，合目则盗汗，此热在胆也，用小柴胡汤、泻心汤。今余推展清胆汤（柴胡、黄芩、竹茹、浓朴、广皮、甘草）重加柴胡、黄芩，互注合病，互参看。”并提出了清胆汤加减治法：“合目则汗，胆经火旺，故用此方。若左寸脉大，是胆涎沃心，《家秘》加陈胆星、川黄连；兼小便不利，合导赤各半汤；左关数大，合龙胆泻肝汤，加归、芍、山栀、牡丹皮。”
蒋师治疗本案盗汗采用了类似高世栻的方法，所用处方即主要为温胆汤和龙胆泻肝汤，取得了满意的效果。由此可见，肝胆湿热或痰湿内蕴确系盗汗病机之一，因受现今教科书的局限性影响，这一盗汗病机易为临床医生所忽视。
关于红汗的机理。现代医学将“血汗症”定义为血液或血液色素混在汗液内而随着汗液排出，可见于血液病或感染性疾病。汗液隐血试验可呈阳性。但在中医学看来，红汗为色汗症之一而已。《杂病源流犀烛·诸血源流》云：“血汗者，或有病，或无病；汗出而色红染衣，亦谓之红汗。”色汗症是指由于各种原因导致的汗液被着色，尤以黄色汗液多见。目前色汗症的病因尚不明确，可能与汗腺产色素细菌、药物、食物及特殊疾病有关。
本案盗汗的独特之处在于汗色红赤，而且盗汗侧恰为患者所发带状疱疹部位，红汗与带状疱疹（后遗症）究竟是什么关系？红汗是否是由于带状疱疹病毒感染影响了汗腺的功能？红汗抑或是带状疱疹病毒感染汗腺的病理产物？有较多文献证明龙胆泻肝汤治疗带状疱疹有效、治疗黄汗等色汗症也有效。本案龙胆泻肝汤治疗红汗有效是否可能与该方有抑制汗腺产（红）色素细菌有关？以上疑问目前均无法定论。姑记而录之，待这方面资料积累到一定程度，有朝一日将会彻底搞清楚。
（整理：上海中医院顾志坚，为上海市名中医工作室师承学员）
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