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TUhjnbcbe - 2024/3/12 18:38:00

方某,男,12岁。患者父亲诉其子近1年来嗜睡,伴时时叹气,性情暴躁,有时无故发笑,饮食欠佳,口干而不多饮。自诉头不昏,唯倦怠嗜睡。诊其舌边尖红苔薄白,脉弦细。证属肝郁脾虚,拟丹栀逍遥散加味,药用:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、郁金、丹皮、栀子、石菖蒲,龙胆草、薄荷、炙甘草。复诊,其父诉服用后,患者嗜睡已明显减轻,饮食增加,但乏力无改善。守方加仙鹤草。

10天后其父专程相告,患者服完二诊药后,嗜睡消失,精神正常。按:综观患者脉症,本例当属肝郁化火,脾虚不运,故用逍遥散加郁金疏肝解郁为主,加丹皮、栀子、龙胆草清泻肝火,加石菖蒲开窍。二诊时患者嗜睡虽减,但仍乏力,乏力则思睡。有文献报道,闽北山区农民每遇劳力所伤,出现倦怠乏力,甚至嗜卧不起者,即以单方仙鹤草一把,服后便可霍然而起。可见,本品有调补气血,治疗气虚乏力之功。盖嗜睡与乏力密不可分,即嗜睡者往往乏力,乏力者往往嗜睡。故乏力不除,则嗜睡不解。仙鹤草调补气血以治乏力,则嗜睡随之得除,故收全功。

《伤寒杂病论》配伍之严谨,素为后人所叹服。如附子、细辛配麻黄则解表,配大黄则通里,一味药的更换使治有表里之异。麻黄、杏仁、甘草配桂枝则散寒,配石膏则清热,一味药的差异使治有寒热之分。人参、干姜、甘草配白术则理中焦,配附子则救下焦,一味药的改变则治有中下之别。曾有一病例既往常用“腰痛方”有效,近用无效,经加用狗脊有效者,因狗脊不仅补肾阳,强腰脊,有消除病因的作用,且能引药直达病所。《本草求真》谓牛蒡子,既能降气下行,复能散风除热,因而咽间肿痛,无不借此表解里清。另有一患炙脔咽痛反复,加牛蒡子治疗咽喉疼痛之功不可没。仙鹤草擅长益气以治脱力劳伤,故用其以消除乏力,从而使嗜睡迅速得以消除。以上说明,辨证、立法、选方固然重要,但处方时加一药减一药,常常关系到疗效的好坏,医者不可不慎。印会河教授所说的“一味药上见功夫”,确为经验之谈。

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