作者/张利民湖医院
编辑/刘刚⊙校对/张芊芊
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浅谈男子性功能障碍从肝论治
男子性功能障碍指阳萎、阳强、早泄、不射精等症。一般主张从肾论治。笔者常有从肾论治不效者，从肝论治而获效。兹浅探如下：
1男子性功能障碍与肝相关的理论依据
1.1男子性功能与肝的功能活动有关。《灵枢·经脉》指出：“肝足厥阴之脉，循股阴入毛中，过阴器。”“肝者，筋之合也，筋者聚于阴器。”《素问·厥论》也明确指出：“前阴者宗筋之所聚。”肝主筋，宗筋聚于前阴，肝经直达前阴，宗筋有赖于肝阳的温煦、肝血的滋养才能发挥其正常的伸缩功能。肝藏血，主血液的贮藏和调节，男子在性活动时，只有肝的调血功能正常，才能来血于宗筋致玉茎正常勃起。
肝主疏出，升发气机，调和气血，宜布精微，亦疏泄精液，只有肝气疏泄正常，才能助肾正常排精。另一方面，肝主疏泄，调节精神情志。也就是说肝和某些高级神经的功能有关。《灵枢·本神篇》：“肝藏血，血舍魂。”“随神往来者谓之魂。”魂与神都是人的精神活动，现代医学认为性活动是在内分泌与神经系统共同参与下完成，毫无例外，男子在性活动过程中，肝所藏之魂也一定在“随神往来”支配、影响着这一活动。
1.2男子性机能障碍与肝功能失调有关。肝主筋，藏血，肝血不足，宗筋失养，则废萎不用。足厥阴肝经过阴器，以温养宗筋，如肝阳不足，寒滞肝经，则阴缩。如《灵枢·经筋》所云。“阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。肝主疏泄，升发气机。调和气血，调节情志。肝之疏泄不及则易阳痿、不射精，肝之疏泄太过则易早泄、阳强。
肝之疏泄不及有虚实之分。虚者，肝气肝阳虚也。或因于年事已高，如《灵枢·天年篇》“五十出肝气始衰。”《素问·上古天真论》:“七八，肝气衰，筋不能功。”或因于大病久病，治疗不当，肝阳(气)受损:或因于脾肾虚寒，累及肝阳(气)。肝阳(气)下足，疏泄无力。不能聚血于宗筋。也不能正常疏泄精液，故阳痿、不射精。实者，肝气郁结是也，或因于精神刺激，情志不遂，喜怒伤肝，肝失疏泄，气机郁闭，精窍不利则不射精，气机郁闭。阳气不伸则阳痿，如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》所谓:“又有失志之人，抑郁伤肝。肝木不能疏达，亦致阴痿不举。”或因于恣食豪饮，湿热内生;或因于肝郁克脾，脾虚生湿，肝郁化火，湿热蕴结，影响肝的疏泄，导致三焦气机郁闭，精窍不利，阳气不伸而出现不能射精，阳痿不举;或热胜伤阴，宗筋失养则萎悴不用;或湿热循肝经下注，淫于宗筋，致之驰缓为阳痿，如《明医杂著》所云。“阴茎属肝经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立。遇酷热则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤以清肝火，导湿热。”肝之疏泄太过也有虚实之别。实者肝郁化火，肝胆湿热是也，虚者，肝肾阴虚，阴虚火旺是也。热扰精室则早泄，热伤血络则血精，相火妄动则阳强。《灵枢·经筋》所言“热则纵挺不收”正是。
2男子性机能障碍从肝论治八法：
2.1疏肝解郁法:用于肝气郁结者，临床上阳痿、不射精常由精神因素所诱发，伴胸胁胀满，情志郁闷不乐,唉声叹气,或少腹及阴茎胀痛，舌暗红、舌苔白，脉弦。方选柴胡疏肝散或逍遥。散加减，柴胡、川艺、枳实、郁金、白芍、香附，当归、枸杞、合欢皮、蜈蚣。
2.2疏肝活血法:用于气滞血瘀者。气血瘀阻，宗筋失养而致阳痿;气滞血瘀，精窍阻塞而致。不射精;气滞血瘀，气血郁滞于宗筋则致阳强;气滞血瘀，经脉瘀阻,血溢脉外而致血精。临床上常见胸胁及阴器胀痛或刺痛，龟头暗红或青紫，舌暗红有瘀点，脉弦涩。方用血府逐瘀汤加减:当归、红花、川芎、赤芍、三七、川牛膝、桃仁、生地、柴胡、枳实、甘草。
2.3疏肝清热法:用干肝郁化火者。临床可见阳强、不射精、早泄、阳痿、血精等症，伴胸胁胀满，口苦口干，心烦易怒，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。方选丹栀逍遥散加减:丹皮、栀子,柴胡、白芍、当归、生地、郁金、茯神、地龙、龙胆草、甘草。
2.3疏肝清热法:用干肝郁化火者。临床可见阳强、不射精、早泄、阳痿、血精等症，伴胸胁胀满，口苦口干，心烦易怒，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。方选丹栀逍遥散加减:丹皮、栀子,柴胡、白芍、当归、生地、郁金、茯神、地龙、龙胆草、甘草。
2.4清肝利湿法:用于肝经湿热者。临床可见阳痿、早世，血精、阳强、不射精等症，伴口苦心烦，玉茎灼热胀痛,阴囊湿痒，腹胀身重，舌红苔黄腻，脉弦数。方选龙胆泻肝汤加减:龙胆草、柴胡、山栀、黄芩、生地、车前子、泽泻、大通、地龙、天葵子、甘草。
2.5清肝化痰法:用于肝火挟痰者。临床可见阳痿、不射精、早泄等症，常胸胁胀满，口苦心烦，失眠多梦，头重眩晕，恶心呕吐痰涎，舌红苔黄腻，脉滑弦。方选芩连温胆汤加减:黄芩,川连、法夏、茯神、枳实、竹茹、石菖蒲、胆星、地龙、甘草。
2.6滋补肝肾法:用于肝肾阴虚及阴虚火旺者。证见早泄,阳痿,阳强,血精,梦遗。伴眼花耳鸣，两目干涩、心烦易怒、潮热盗汗、腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦或细数。方选知柏地黄汤加减:知母，黄柏、熟地、枣皮、怀山药、枸杞、白芍、龟板、龙牡、泽泻、丹皮。
2.7温补肝阳(气)法:用于肝阳(气)虚者。证见阳痿、不射精，伴玉茎清冷,精神疲惫，不耐夜。劳，易惊易恐，胁肋隐痛，舌淡脉弱，方选补肝散加减:黄芪、人参、附子、柴胡、芑、当归、巴戟天、枸杞、淫羊藿、杜仲、鹿茸。
2.8暖肝散寒法:用于寒滞肝经者。证见阳痿、阳缩,伴少腹拘急,畏寒肢凉,指末发青,舌淡脉紧。方选暖肝煎加减:当归、枸杞、肉桂、乌药、柴胡、小茴香、香附、沉香、细辛、艾叶。
3验案举隅：
3.1阳强案:王某，36岁，干部。年10月12日就诊。自诉近月来常无故阴茎坚硬勃起，灼热胀痛，射精后仍经久不软，可持续数小时，伴口苦口干，心烦易怒，胸胁胀满，小便短赤，舌红、苔黄，脉弦数。证属肝郁化火相火妄动，治宜流肝泄火，丹栀逍遥散加减:生地、白芍各20克，丹皮、栀子、当归、茯神、昆布、海藻、甘草各10克，龙胆草、柴胡各5克。连服5剂,诸证大减。同房射精后仍阳强不倒,阴茎胀痛,持续半小时左右。效不更方。另予芒硝克,嘱同房时取少许握于两手掌心劳宫穴处。守方治疗半月后诸症消除。
3.2早泄案:邓某,28岁,教师,年12月20日就诊。婚后半年,每欲同房时,未交即泄，随后阴茎即软。伴眩晕耳鸣,两颧潮红,双目干涩,心烦易怒,舌红少苔,脉细弦而数，证属肝肾阴虚，阴虚火旺,热扰精室,治宜补肾柔肝,滋阴降火,知柏地黄汤加减:生地、熟地各30克，茯神、白芍、龙牡各15克，知母、黄柏、枣皮、淮山、丹皮、龟板各10克。守方治疗2月余而愈。
3.3阳痿案:刘某，53岁，干部。年5月17日就诊。自诉阳痿数年，伴头皮及四肢麻木，精神疲惫，不耐疲劳，善惊善恐，阴茎清冷，情志抑郁不乐，舌淡苔白，脉细弱。在前医多投温肾壮阳之品而收效甚微。此乃肝阳虚弱，疏泄无力。处方:黄芪30克，红参、当归、枸杞、杜仲、淫羊藿各10克、附片、柴胡、川芎各5克，蜈蚣2条，甘草3克，守方治疗2月余。诸证明显改善。
3.4不射精案:李某,35岁,个体户。年11月5日就诊。自诉近2个月来情志不畅,性欲减退,不能射精。伴胸胁胀满,口苦心烦,睾丸胀痛,时有梦遗,舌暗红、苔薄白,脉弦。证属肝郁气滞,气机郁闭,精窍不利。拟柴胡舒肝散加味:柴胡、川芎、香附、枳实、当归、白芍、郁金、合欢皮各10克，远志、甘草各3克，蜈蚣2条。守方治疗15剂,后予逍遥丸治2个月,其病告愈。
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