说在前面
在我看来，《伤寒论》、《金匮要略》、《医学衷中参西录》、《醉花窗医案》与市场上其他中医书籍的最大区别在于“学以致用”。书中包含了大量真实的场景化案例，《伤寒论》和《金匮要略》让我们学到方法论，《医学衷中参西录》、《醉花窗医案》让我们能理解该方法的适用背景和限制条件，不至于落入“照猫画虎”的窘境。
有必要提醒一下才叔的读者，微文只是我读书的个人阶段性解读，既不可能准确无误，更不可能达到作者的认知高度。另外，向书本学习本来就是一件苦差事，理解真经不易，在自己的临床中用好更难。因此，敬请诸君且看且批判，万不可使用“拿来主义”。
人怎么活都是一辈子，生命的长度我帮您延长，生命的厚度您自己拓展。向张锡纯学习之龙胆草解
时间过得很快，春节已经过去好几天了，才叔给大家拜个晚年，祝大家虎年大吉大利。今天我们要继续重读张锡纯的《医学衷中参西录》，今天学习龙胆草还有一个病例。张锡纯一开始就给了龙胆草很高的评价，他说“龙胆草味苦微酸，性寒，色黄属土，为胃家正药”，这个“胃家正药”了不起，张锡纯为什么会讲龙胆草是“胃家正药”呢？后面他解释说：“其苦也，能降胃气、坚胃质；其酸也，能补益胃中酸汁、消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可以开胃进食，西人浑以健胃药称之，似欠精细。”张锡纯认为：龙胆草味苦，能够降胃气、能让胃变得强大；龙胆草的酸味能够补充胃酸，帮助消化饮食。凡是胃热、胃气上逆、胃酸减少，口服龙胆草可以达到开胃作用，使人能够进食，他说西方医生认为龙胆草属于健胃的药物，不够精准。龙胆草除了是“胃家正药”外。龙胆草“又能入胆肝，滋肝血，益胆汁，降肝胆之热使不上炎，举凡目疾、吐血、衄血、二便下血、惊病、眩晕，因肝胆有热而致病者，皆能愈之。其泻肝胆实热之力，数倍于芍药，而以敛戢肝胆虚热，固不如芍药也。”张锡纯认为龙胆草味酸属木，能入肝胆，滋养肝血，补益胆汁，能降肝胆上炎之热，如果由于肝胆有热引起的眼睛的疾病、吐血、鼻出血、大小便出血、惊恐性疾病、眩晕、头痛，龙胆草都能治。龙胆草泻肝胆实热的力道，比芍药强好几倍，但如果是肝胆虚热引起的病证，龙胆草就比不上芍药了。其实针对肝胆之火上冲引起的病证，一般左关脉都弦长而硬，这是张锡纯使用龙胆草的脉象，经常是龙胆草与芍药合用。我们看一个病例。这是一个头疼的病例。患者姓李，住天津一区，商人，李某得了头疼病，患病很长时间了，都没有好转。那么头痛病因是什么呢？张锡纯说患者他身体一直比较弱，因为特别忙，生意特别忙，需要操心的事太多了，很多事情都不顺心，经常上火，这上火是情绪导致的上火，有心火，有肝火，合一起叫心肝之火，这个心肝之火常常妄动，所以头就疼了。现病史如何？这个头疼导致起不了床有两个多月了。每天上午的时候好一些，午后就慢慢加重。夜间头疼最厉害，疼得不能睡觉。天快亮的时候头疼又自行逐渐缓解，可以睡一会儿。伴有心中烦热，胃口不好，不想吃东西，脉搏偏快，左部脉弦长，左关脉弦而且兼硬，说明肝火大，右脉还稍微好点。张锡纯的诊断，他说按脉象来看，显然是肝胆之火往上冲引起的头疼。张锡纯认为，治疗应该清肝火，养肝阴，镇肝逆，再配合升清降浊的药物。用药首先是生杭芍八钱，也就是八钱白芍，白芍敛阴柔肝，滋肝阴，养肝血。阴血足了，火自然会小一点。第二味药柏子仁六钱，柏子仁能够养心安神，能养肝。用白芍，用柏子仁养肝柔肝。第三味药玄参六钱，玄参养阴生津，清虚热。第四味药生龟板六钱，滋阴潜阳。第五味药龙胆草三钱，这个龙胆草泻肝胆实火，前面养肝柔肝，滋阴，但实火就需要龙胆草来泻，用龙胆草，泻肝胆实火。第六味药川芎一钱半，我们前面学习过了，川芎可以治疗各种头疼。第七味药甘菊花一钱，清肝明目。第八味药甘草三钱，调和诸药。患者吃过药，效果非常好，一副药头疼好了七八分，考虑脉象平和下来了，把龙胆草减量，然后再喝两副，持续两个多月的头疼病就这样被三副药给治好了。可见，临床见到眩晕、头痛、失眠等病证，如果脉象左关脉弦长兼硬，属于肝胆之火上炎引起的，可以用龙胆草泻肝胆实热，白芍滋阴养肝柔肝。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收看收听，我们下次再会，拜拜！原文：龙胆草味苦微酸，性寒，色黄属土，为胃家正药。其苦也，能降胃气、坚胃质；其酸也，能补益胃中酸汁、消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可以开胃进食，西人浑以健胃药称之，似欠精细。为其微酸属木，故又能入胆肝，滋肝血，益胆汁，降肝胆之热使不上炎，举凡目疾、吐血、衄血、二便下血、惊病、眩晕，因肝胆有热而致病者，皆能愈之。其泻肝胆实热之力，数倍于芍药，而以敛戢肝胆虚热，固不如芍药也。头疼李姓，住天津一区，业商，得头疼证，日久不愈。病因：其人素羸弱，因商务操劳，遇事又多不顺，心肝之火常常妄动，遂致头疼。证候：头疼不起床者已逾两月，每日头午犹轻，过午则浸加重，夜间疼不能寐，鸡鸣后疼又渐轻可以少睡，心中时或觉热，饮食懒进。脉搏五至，左部弦长，关脉犹弦而兼硬，右脉则稍和平。诊断：即此脉象论之，显系肝胆之热上冲脑部作疼也。宜用药清肝火、养肝阴、镇肝逆，且兼用升清降浊之药理其脑部。处方：生杭芍八钱，柏子仁六钱，玄参六钱，生龟板轧细，六钱，龙胆草三钱，川芎钱半，甘菊花一钱，甘草三钱共煎汤一大盅，温服。效果：服药一剂，病愈十之七八，脉象亦较前和平，遂将龙胆草减去一钱，又服两剂全愈。经方才叔