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蒋健，字奕安，号石羽全人，上海中医院主任医师，二级教授，上海市领军人才，上海市名中医，第六批全国名老中医药专家经验继承指导老师，岐黄学者，上海市文史研究馆馆员，全国政协委员。
黄汗是色汗症之一，《金匮要略·水气病脉证并治》将黄汗与风水、皮水、正水、石水并列论述，指出黄汗与风水有类似之处，其病机属于湿热交蒸而致，提出用黄芪芍药桂枝苦酒汤方治疗。
兹遇一例黄汗，章女，64岁，年9月13日就诊。主诉：汗出沾衣色黄。潮热已有7年，午后为甚，其时伴有黄汗出、心烦不宁，平时心情抑郁；舌左侧溃疡1个，直径2～3mm，疼痛；另有大便前脐周疼痛，大便1日1～2次、不成形，便后腹痛止，舌质红，苔黄腻，脉细弦数。辨证分析：肝气郁结则心情不舒；肝郁日久化火，故潮热、心烦、口疮、舌质红、脉数；肝失条达，横逆侮脾则腹痛欲解便；脾失健运则生湿，湿热交蒸，滞留于肌肤，阻碍营卫的运行，则发生黄汗、舌苔黄腻。治疗宜疏肝解郁清火，清利肝胆湿热，兼养心安神，敛汗；龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散、甘麦大枣汤加味：龙胆草12g，山栀12g，黄芩12g，柴胡12g，生地12g，当归12g，车前子15g，泽泻12g，通草6g，丹皮12g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，薄荷5g，浮小麦24g，大枣10枚，甘草10g，锻龙骨30g，锻牡蛎30g，地骨皮12g，7剂。二诊(9月20日)，服药后黄汗减少，脐周痛减，舌上溃疡第2天消失，大便基本成形，苔黄腻化薄。上方去丹皮、白芍、薄荷、浮小麦、龙骨、牡蛎、地骨皮，泽泻增加至15g、白术和茯苓增加至30g，以图进一步健脾御肝，再予7剂。三诊（9月27日）：黄汗止，大便正常，但潮热改善不明显。
阴汗是指外生殖器及其附近局部多汗，也多由肝经湿热所致。前阴为足厥阴肝脉所过之处，湿热循肝经之脉下注，引起阴汗。法当清利下焦湿热，同样用龙胆泻肝汤加减常可取得比较满意的疗效。
陈男，36岁，年5月30日就诊。主诉：5年多来，下午阴囊及肛周潮湿、连手足心也潮湿，尤以下午为甚；伴头胀，胃脘易胀，自幼易腹泻，寐差，舌边尖红，苔薄黄，脉细弦数。患胆囊炎和肛瘘。辨证分析：湿热循足厥阴肝经下注，故会阴一带潮湿，肛瘘亦与此不无关；脾胃素虚，易遭肝侮，故常胃痞腹泻；肝经气机郁滞，故头易胀。治宜清利肝经湿热；龙胆泻肝汤加味：龙胆草10g，山栀12g，黄芩12g，柴胡12g，车前子15g，泽泻15g，通草6g，生地10g，当归12g，甘草6g，川椒目3g，远志6g，马齿苋15g，枳壳10g，7剂。二诊（6月13日）：药后诸症明显减轻，顷诊大便泄泻3～4次、不成形，上方去龙胆草、通草、生地、当归、甘草、远志、马齿苋、枳壳等可能影响腹泻的药物，加厚朴12g，白术15g，茯苓30g，葛根15g，炮姜6g以加强健脾止泻的作用，7剂。药后阴囊不湿，泄泻止。
以上两例一为黄汗，一为阴汗，病虽不同，而病机则一，均为肝经湿热所致，用龙胆泻肝汤治疗都取得了较好的效果，体现了中医“异病同治”的精神。笔者用龙胆泻肝汤治疗多例黄汗、阴汗均有效[参见蒋健：龙胆泻肝汤临证运用发挥.中国实验方剂学杂志(14)1:87-89]。
蒋健医生门诊时间周一上午（西院），周四上午（东院）
（插画·编辑〡朱蕾蕾）
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