不寐
一、概念
不寐是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，连续3周以上。常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
2.常有情志失常、饮食不节、劳倦过度及病后、体虚等病史。
3.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
(二）鉴别诊断
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、疾病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。
三、辨证论治
(一）治疗原则
治疗当以补虚泻实、调整阴阳为原则。临床辨证需分清虚实，虚证多属阴血不足，责在心、脾、肝、肾，故补其不足，如补益心脾、滋阴降火、益气镇惊安神；实证多因肝郁化火、食滞痰浊、胃腑不和，故泻其有余，如疏肝泄热、清化痰热、消导和中。
(二）分证论治
1.心脾两虚证
证候：多梦易醒，心悸健忘，肢倦神疲，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌质淡，脉细弱。
治法：补养心脾，益气生血。
代表方：归脾汤。
基本处方：党参18g,黄芪15g,白术12g,当归12g,远志6g,茯苓12g,龙眼肉10g,酸枣仁15g,合欢皮12g,大枣5枚。
2.阴虛火旺证
证候：心烦不寐，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
代表方：黄连阿胶汤。
基本处方：黄连10g,黄芩12g,生地黄15g,白芍15g,阿胶12g(烊化），龟甲25g,柏子仁15g,麦冬12g,甘草6g。
3.肝郁化火证
证候：失眠多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤口苦，溺赤，大便结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：疏肝泄热。
代表方：龙胆泻肝汤。
基本处方：龙胆草12g,栀子10g,黄芩12g,柴胡10g,泽泻10g,当归9g,生地黄15g,龙齿30g,甘草6g。
4.痰火内扰证
证候：失眠头痛，痰多胸闷，恶食嗳气，心烦口苦，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热。
代表方：黄连温胆汤。
基本处方：法半夏12g,陈皮6g,枳实12g,竹茹12g,茯苓12g,黄连10g,栀子12g,珍珠母30g,甘草6g。
5.心肾不交证
证候：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表法：六味地黄丸合交泰丸。
基本处方：熟地黄20g,山萸肉15g,山药15g,泽泻15g,茯苓15g,丹皮15g,黄连10g,肉桂5g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
1.体针
取穴：神门、三阴交。心脾亏虚者加心俞、厥阴俞、脾俞；肾亏者加心俞、肾俞、太溪；肝火上扰者加肝俞、间使、太冲；脾胃不和者加胃俞、足三里。
操作：毫针常规进针，针刺得气后用平补平泻法，留针20分钟左右。虛寒症状可针灸并用，以加强补益的效果。
2.耳针
取穴：皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。
操作：每次选2?3穴，中、强度刺激，留针20分钟。
(二）穴位贴敷
吴茱萸9g、米醋适量，将药捣烂后用醋调成糊状，贴敷于两足心的涌泉穴，24小时后取下。
(三）按摩疗法
选取以下穴位进行自我按摩：百会、太阳、风池、翳风、合谷、神门、内关、外关、足三里、三阴交、涌泉。按摩次数以失眠程度进行自我调整，失眠轻者少按摩几次，失眠重者多按摩几次。按摩后立即选一种舒适的睡姿，一般10分钟左右可入睡。如果仍不能入睡，可继续按摩一次。
五、药膳食疗
(一）莲子龙眼汤
适用于心脾两虚证。
原料：莲子20粒，龙眼肉15g。
制法：加水煮熟，睡前服食，并饮其汤。
(二）百合鸡蛋糖水适用于肝郁化火证。
原料：百合30g,鸡蛋1个，白糖适量。
制法：先将百合煲至烂熟，打入鸡蛋煮熟，再加白糖调味服食。
(三）双花枯草茶
适用于痰火内扰证。
原料：菊花18g,素馨花12g,夏枯草15g。
制法：水煎加冰糖调味作茶饮。
六、运动与情志疗法
(一）运动疗法
适当参加体力劳动和体育锻炼，一般规律性的有氧运动，像快路、慢跑、游泳或骑自行车等，每周3?5次，每次30?60分钟，
对睡眠有很好的改善。最佳的锻炼时间是下午4~5点。
(二）情志疗法
本证属心神的病变，故尤应注意精神方面的调摄，心理治疗在不寐中占有重要的地位。通过心理疏导，能够使不寐得到改善。喜怒有节，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，保持心情舒畅，以放松、顺其自然的心态对待睡眠。
七、预防与保健
1.讲究睡眠卫生，创造良好的睡眠环境，养成良好的睡眠习惯，按时睡觉。
2.晚餐不宜过饥、过饱，宜进清淡、易消化的食物。
3.不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡，不抽烟。
4.选择好的枕头对睡眠有帮助，一般高度不超过8cm,且以上软下硬为宜。上面的软枕便于调整位置，使睡眠舒适，下面的硬枕主要用于支撑高度，使用这样的枕头，睡眠舒适，解除疲劳快。
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