神志病，是临床上以神志活动异常为主要表现的病证，如癫狂、痫证、惊恐、脏燥、郁证、痴呆等。神志病的发生，与七情过极和脏腑气血“内伤”有直接关系。人的情志变化异常，不但会扰乱心神，出现神志方面的病证，而且会影响人体阴阳、气血失调和脏腑功能紊乱；反之，体内阴阳、气血的失调和脏腑疾病，也是神志病的常见病因。俞慎初教授临床辨治神志病证，多从痰论治，认为神志的异常，多因体内脏腑气机失调而内生痰浊流窜、心窍受蒙所致，故临床既重视涤痰或化痰配合开窍宁心安神诸法的运用，又注重调理脏腑、流通气机的整体治疗。以下列举几种神志病证的治验。
一、神志失常治验
俞教授指出，人的精神神志活动除了心主神外，与肝的关系也甚为密切。心藏神，肝藏魂，肝与心包同属厥阴经，肝气条达，气机调和，则心情舒畅，神志清楚，语音清晰。如肝疏失常，则易于引起情志的异常。俞师临床上曾以泻肝清火、涤痰宁心法治疗情志异常的病患，方用龙胆泻肝汤或当归芦荟丸与温胆汤合方加减治疗而获效。
［案例1］：林某，男，38岁。年8月20日诊。患者半年前带学生到郊区劳动，因遇塌方受惊后引起神志失常。家属带其就诊时，患者躁乱不安，时而两目直视，自言自语，又诉晚上睡眠不安，多做恶梦，大便秘结，小便短赤。诊其脉弦而有力，舌苔黄腻。此乃肝胆实火挟痰热为患，先以泻肝清热为治，拟予龙胆泻肝汤配服当归芦荟丸。处方：1、龙胆草4.5克，小木通4.5克，建泽泻4.5克，北柴胡4.5克，车前子12克，生地黄12克，粉甘草3克，山栀子5克，条黄芩4.5，当归身6克，2剂，水煎服。2、当归30克，（酒洗），龙胆草30克（酒洗），山栀子30克，黄芩30克（炒），黄连30克（炒），黄柏30克（炒），大黄15克（酒洗），青黛15克（水飞），芦荟15克，木香6克，麝香1.5克。上药合研末和蜜为丸，每次服15克，开水送下。
二诊：前方服2剂后，二便通利，神志稍安，火势稍敛，继以涤痰泻火、养心安神法治之。方用十味温胆汤加蒌、贝、胆星。处方：太子参10克，全瓜蒌30克，干地黄10克，法半夏6克，蜜桔红4.5克，白茯苓10克，川贝母10克，枳壳45克，酸枣仁10克（炒），远志3克，五味子3克，胆星3克，竹茹绒10克，炙甘草1.5克，生姜3片，红枣2枚。清水2碗煎至1碗，日服2次。
三诊：上方连服3剂后，精神显著好转，烦躁和夜寐欠安均有改善。再诊时，察其苔仍黄浊，又予以蒌贝温胆汤加佩兰、荷叶，以祛痰泻火，升清降浊，使黄浊之苔得化。处方：全瓜蒌30克，川贝母10克，淡竹茹10克，枳壳6克，茯苓10克，法半夏6克，陈皮4.5克，胆星3克，生甘草3克，佩兰叶6克，荷叶10克。水煎服。嘱其连服至浊苔退为止。
四诊：上方连服五剂，浊苔尽退，后以甘麦大枣汤，当茶饮服，取其甘缓之法。处方：生甘草4.5克，北小麦10克，红大枣3枚。水煎代茶饮服。
随访半年，未见复发。次年暑假返榕，据其爱人告诉，一切正常，且已恢复工作。
按：本病由于受惊引起，此乃诱因，而平日寡语鲜言，抑郁过度，致心气不足，复因肝气郁结，肝胆实火随之而作，故先以龙胆泻肝汤、当归芦荟丸泻其实火；继以十味温胆汤加蒌、贝、胆星，以涤痰泻火，养心安神，使烦闷、急躁得解，但舌苔浊腻未去，故用蒌贝温胆汤加佩兰、荷叶，以祛痰泻火且化湿浊，使浊苔退，火势戢。最后以甘麦大枣汤当茶饮，取甘缓之法，“肝苦急，急食甘以缓之”，“心病者，宜麦食养之”的治疗方法，且三药合用，甘润滋养，有养心安神，和中缓急之效。
二、癫狂证治验
癫与狂均为精神失常的病证。癫证表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证是以狂躁不宁，妄行骂詈，躁动多怒为特征。二者虽有区别，但病机可以相互转化，故多以癫狂并称。其病因常由于七情所伤，或思虑过度，或悲喜交加，恼怒惊恐，导致脏腑功能失调及气火痰瘀产生，痰火上扰，心神被蒙所致。临床多从气、痰、火、瘀诸方面辨证论治。俞慎初教授于50年代曾运用活血化瘀、理气解郁兼清热化痰法，治愈1例癫狂证患者。现载录如下：
［案例2］：俞某某，男，15岁，年2月8日诊。患者在某中学初中部肄业，因期考逼近，熬夜苦读，又虑准备不及，忧思过度，致精神失常，少卧不饥，语无伦次，甚则哭笑詈骂，挥拳顿足。察其舌苔白厚带黄，脉弦而带滑。此证由于痰火郁结，气血凝滞所致。治以活血化瘀，理气解郁兼以清热化痰为治，予癫狂梦醒汤。处方：桃仁6克，柴胡6克，木通6克，赤芍6克，大腹皮6克，陈皮6克，桑叶6克，香附4.5克，青皮4.5克，紫苏子10克，天竺黄6克，粉甘草6克。水煎服。
二诊：前方服3剂后，神识稍定，但仍烦不得眠，大便秘结。当以安神和胃，通便泻火为主，改与酸枣仁汤及半夏秫米汤加味。处方：酸枣仁10克，抱木神10克，知母6克，生甘草3克，半夏4.5克，远志2.5克，龙齿12克（先煎），牡蛎12克（先煎），北秫米一撮（包）。水煎服。并嘱晚间睡前吞服当归芦荟丸15克，。
按：本证为思虑过度，痰火郁结，气血凝滞所致，仿王清任法，以活血逐瘀，理气平郁化痰为治，故先用癫狂梦醒汤，继以安神和胃、通便泻火为主，改与酸枣仁汤、半夏秫米汤及当归芦荟丸，使便通火泻而得眠，神识也渐复常。癫与狂虽有区别，但又密切联系。本例轻则语无伦次，重则詈骂顿足，为癫与狂并存。俞教授在辨证论治上，紧扣癫、狂的轻重缓急不同，虑其癫中有狂，狂中有癫。狂系重证，首投以活血化瘀、理气解郁的癫狂梦醒汤治之；癫系轻证，继投以酸枣仁汤合半夏秫米汤，并配以当归芦荟丸，意在安神和胃以调脏腑，通便泻火以涤痰火，俾痰火既无再生之源，又无稽留之地，此为治病求本之举。
三、痰厥治验
痰厥之证，多为平素形盛气弱之人，嗜食甘肥之品，脾胃受伤，运化失常，聚湿生痰，痰浊内蕴，气机不利。由于日积月累，气滞痰阻，偶因惊恐或恼怒，致气机逆乱，痰随气生，上蒙清窍，而卒然眩仆昏厥。临床常见患者喉中有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，如《儒门事亲》所指出：“有涎如拽锯声在咽喉中为痰厥”。俞教授诊治此证，针对患者素有多湿多痰的证侯特点，运用豁痰开窍安神法，以涤痰汤加减治疗。
［案例3］：王某，男，13岁。年8月22日诊。患儿5日前因受惊后，随即神志出现异常，言语不清，继而四肢厥冷，昏倒不醒人事，几分钟后苏醒逐渐恢复正常。患者平素痰多，色白而粘，不易咯出，口渴喜饮，四肢有麻痹感。治宜豁痰开窍安神法，拟涤痰汤合甘麦大枣汤加减。处方：清半夏4.5克，陈皮4.5克，枳实6克，茯神10克，竹茹9克，菖蒲3克，郁金5克，胆星5克，瓜蒌15克，珍珠母20克。水煎服，3剂。另以北小麦15克，甘草3克，大枣5枚，煎汤代茶，3剂。
二诊：年8月25日，药后患儿精神转安，痰浊已减少，但四肢仍有麻痹感，自觉耳鸣，口干，舌质暗红，脉数。仍按前方出入。处方：瓜蒌15克，浙贝母6克，茯苓10克，陈皮4.5克，半夏4.5克，竹茹9克，麦冬9克，珍珠母20克，琥珀3克，石菖蒲3克。水煎服，3剂。
三诊：耳鸣已除，余症明显减轻。仍有痰浊，舌苔黄白相兼，舌尖红，脉滑数。处方：半夏4.5克，茯神10克，竹茹9克，琥珀3克，牡蛎18克（先煎），石菖蒲3克，珍珠母20克，水煎服，3剂。另送服猴枣散1瓶。上方服后，诸症已除，昏厥未再发作。
按：厥证，临床常见有气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥等几种。本例属痰厥，证因素体痰涎壅盛，湿浊内停，偶因受惊，致气机逆乱，痰蒙心窍，而卒然昏厥。又症见痰粘不易咯，口渴喜饮，而知痰郁化热，故用温胆汤化痰清热，又加郁金、胆星、菖蒲、瓜蒌、琥珀等味，以顺气、豁痰、开窍、安神。因方药对证，诸恙若失。俞教授并用养心安神的甘麦大枣汤代茶作厥后的调治，加速病情的痊愈。
四、脏躁治验
脏躁多由情志内伤所致，以忧郁伤神、心神惑乱为主要病机，临床常见有精神忧郁、烦躁不宁、悲忧善哭、喜怒无常等症状。张仲景《金匮．妇人杂病》篇有云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大栆汤主之”。俞教授认为脏躁病常因肝气郁结、心气耗伤，加上痰热内扰而发为本病，常用张仲景的甘麦大枣汤与温胆汤合方治疗而获良效。
［案例4］俞某某，女，26岁。患者几近月来胸闷烦躁，精神恍惚，日则悲忧欲哭，夜晚难以入睡。证由新婚后久日不归，而忧郁伤感所致。诊其舌苔薄白，脉细弦滑。治宜理气化痰，养心安神，拟十味温胆汤合甘麦大枣汤治之。处方：太子参、龙齿（先煎）各15克，竹茹、酸枣仁、夜交藤各12克，五味子3克，远志、半夏、枳壳各6克，陈皮4.5克，茯苓9克，并以北小麦30克，甘草10克，大枣10枚，水煎代茶饮。上方各服20剂后，诸症悉服，平复如常。
按：患者因情志所伤，肝郁气滞，加之素体痰湿内停，痰与气互结而致气机不和，痰热内扰，心神失常，故见精神恍惚，悲伤欲哭，烦躁不宁。俞教授以十味温胆汤去地黄加安神之龙齿、夜交藤，并与养心安神缓急的甘脉大枣汤配合治疗。方中诸药配合，共奏理气化痰、养心安神之功，使脏燥得愈，精神复常。（病例1、2、4选自《俞慎初论医集》）
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