（清·俞震）
丹溪治一妇人，有孕六阅月，发痫，手足扬掷，面紫黑，合眼流涎昏愦。每苏，医与镇灵丹五十帖，时作时止，至产后方自愈。其夫疑丹毒发求治，脉举弦按涩，至骨则沉滞数。朱意其痫必于五月复作，应前旧时，至则果作，皆己脾午心时。乃制防风通圣散，减甘草，加桃仁、红花，或服或吐。四五剂渐轻，发疥而愈。
一妇人，积怒嗜酒，病痫，目上视，扬手掷足，筋牵，喉响，流涎，定则昏昧，腹胀疼，冲心，头至胸大汗，痛与痫间作，昼夜不息。此肝有怒邪，因血少而气独行。脾受刑，肺胃间久有酒痰，为肝气所侮，郁而为痛。酒性喜动，出入升降，入内则痛，出外则痫，乘其入内之时，用竹沥、姜汁、参、术膏等药甚多。痫痛间作无度，乘痛时，灸大敦、行间、中脘，间以陈皮芍药甘草川芎汤，调膏与竹沥，服之无数。又灸大冲、然谷、巨阙及大指半甲肉，且言鬼怪，怒骂巫者。朱曰：邪乘虚而入，理或有之。与前药，佐以荆沥除痰。又用秦承祖灸鬼法，哀告我自去。余证调理而安。
一少年，夏间，因羞怒发昏，手搐如狂，时作时止。发则面紫黑，睾丸能动，左右相过。医与金箔镇心丸、抱龙丸、妙香散、定志丸，不效。脉微弦，六至，轻重有。朱曰：此内素有湿热，因激起厥阴相火，又时令相火，不宜服麝香之药。况肝病先当救脾土，诸药多燥血坏脾者。遂以黄连为君，人参为臣，酒浸芍药和白陈皮为佐，生甘草为使，生姜一片，煎服，八帖而安。
一女八岁，病痫，遇阴雨及惊则作，羊鸣吐涎，知其胎受惊也，但病深不愈。乃以烧丹丸，继以四物汤入黄连、生甘草，随时令加减。且令淡味以助药力，半年而愈。
汪石山治一人，年三十余，久病痫证，多发于晨盥时。或见如黄狗走前，则昏瞀仆地，手足瘈疭，不省人事，良久乃苏。或作痰火治，而用芩连二陈汤；或作风痰治，而用全蝎、僵蚕、寿星丸；或作痰迷心窍，而用金箔镇心丸，皆不中病。汪诊之，脉皆缓弱颇弦，曰：此木火乘土之病也。夫早辰阳分，而狗阳物；黄土色，胃属阳土，虚为木火所乘矣。《经》曰诸脉皆属于目，故目击异物而病作矣。理宜实胃泻肝而火自息。越人云：泄其肝者缓其中。遂以参、芪、归、术、陈皮、神曲、茯苓、黄芩、麦冬、荆芥穗，煎服。十余帖，病减，再服月余而安。
震按：痫证案虽少而法颇备，能细阅之，已可长进学问。《临证指南》痫案仅四条，皆用豁痰清火、苦泄肝胆、辛通心络，以治实证则可。若予生平所见，多系虚证，河车六味丸、人参定志丸、天王补心丹、龟鹿二仙胶，服者疾发之期远，势亦渐轻，因不敢浪用克伐药。盖痫与癫狂，虚实不同。癫狂实者八九，痫证虚者八九也。又常见患痫之人，少年多夭折；中年得此病者，亦无高寿，其为虚也可知矣。
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（十八）神呆脉沉，因惊恐以致痫疾，语言不甚明了，此痰火阻其灵窍。深戒酒肉厚味，静室善调，经年可愈。（惊恐痰火升）
黄连黄芩山栀枳实橘红胆星菖蒲远志
动怒惊触，乃外加扰内，致五志阳越莫制。古人集癫痫狂，辨以阳并于阴、阴并于阳互异。今以阳逆狂乱，非苦药之降，未能清爽其神识也。
当归龙荟丸三钱。
骤然惊惕，阳气上逆，遂神呆不寐，倏尔叫喊，不食不饥不便，有癫痫之象。
龙荟丸二服。
（十四）痰病已成痫疾，难愈。
竹节白附子天竺黄陈胆星石菖蒲川连郁金茯神橘红
惊恐，阳升风动，宿痫遂发，吐痰呕逆不言，络脉失利也。（阳气郁窍络阻）
羚羊角石菖蒲胆星远志连翘钩藤天麻橘红
（十四）春病及长夏，痫厥屡发。前用龙荟丸意，苦泄肝胆。初服即泻。此久病阴分已虚，议理阴和阳，入酸以约束之。
生鸡子黄阿胶川连黄柏生白芍米醋
（二十）痫厥。神呆肢强。
犀角羚羊角元参菖蒲炒半夏炒远志郁金橘红
惊狂乃木火扰动，虽得平静，仍心悸怔忡，夜卧不寐。诊脉虚细如丝，已非痰火有余。议补心丹以理心之用。（木火动心神虚）
人参茯神枣仁元参丹参天冬麦冬生地川连柏子仁菖蒲桔梗远志（天王补心丹去当归、五味、辰砂加川连）
（氏）每遇经来紫黑，痫疾必发，暮夜惊呼声震，昼则神呆，面青多笑。火风由肝而至，泄胆热以清神，再商后法。（木火郁血滞）
丹皮丹参细生地黑山栀茺蔚子胡黄连调入琥珀末
（二二）入冬不寐，痫疾遂发。此阳不潜藏，治在肝肾。（肝肾阳升）用虎潜法。
癫疾，脉不鼓指。议交心肾，益神志。（火郁心肾不交）
生地龟甲黄柏川连（酒炒）菖蒲茯神远志山栀竹叶
（二九）五志阳升，神识迷惑，忽清忽甚者，非有形质之邪，乃热气化风上巅，致于竟夜不寐。攻痰疏利，决不效验。先以极苦之药，冀其亢阳潜降。（风阳阳亢）
生地龙胆草丹参木通山栀芦荟青黛薄荷
平昔操持，身心皆动，悲忧惊恐，情志内伤，渐渐神志恍惚，有似癫痫，其病不在一脏矣。医药中七情致损，二千年来从未有一方包罗者，然约旨总以阴阳迭偏为定评。凡动皆阳，当宗静以生阴是议。阳乘于络，脏阴不安，敛摄镇固，久进可效。家务见闻，必宜屏绝，百日为期。（劳心太过）
人参廉珠茯神枣仁炙草生龙骨萸肉五味金箔
天地一阴阳也，阴阳和则天清地宁，一有偏胜，遂有非常之变；人身亦一阴阳也，阴阳和则神清气定，一有偏胜，自致不测之疴。故《内经》曰：重阳者狂，重阴者癫。痫与癫，其原则同也。古人集癫痫狂，辨以为阳并于阴，阴并于阳。此诚不刊之论。言乎现症，狂则少卧不饥，妄言妄笑，甚则上屋逾垣，其候多躁而常醒；癫则或歌或哭，如醉如痴，甚至不知秽洁，其候多静而常昏；痫则发作无时，卒然昏仆，筋脉瘛疭，口中作声，后人因其声似，分马痫、牛痫、猪痫、羊痫、鸡痫五名。其候经时而必止。推其病因，狂由大惊大怒，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞；癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆；痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。至于主治，察形证，诊脉候，以辨虚实。狂之实者，以承气白虎、直折阳明之火，生铁落饮重制肝胆之邪，虚者当壮水以制火，二阴煎之类主之。癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃，虚者当养神而通志，归脾、枕中之类主之；痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火，虚者当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。狂、癫、痫三症治法，大旨不越乎此。今如肝风痰火者，苦辛以开泄；神虚火炎者，则清补并施；肝胆厥阳化风旋逆者，以极苦之药折之；神志两虚者，用交心肾法；劳神太过者，宗静以生阴意，为敛补镇摄。方案虽未详备，而零珠碎玉，不悉堪为世宝哉？医者惟调理其阴阳，不使有所偏胜，则郁逆自消，而神气得反其常焉矣。（龚商年）
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本文摘自《古今医案按》
作者：俞震，编辑/刘继芳
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