《内经》云：“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。说明男子生殖以肾为主。陈沛嘉老中医认为肾脏与心、肝、脾、肺均有密切的关系，在辨证施治上其有独特的观点。
一、阴虚火旺——区分心、肝
心为君火，肝为相火，心、肝之火内动均能影响肾的封藏功能，故在治疗阴虚火旺的性功能障碍症时，必须分清心、肝之火。凡见多梦遗精、早泄、眩晕心悸、口舌作痛、小便黄赤、阴茎作痛、舌质红、脉细数等症，属心火偏亢，肾水亏损者，先拟局方“清心莲子饮”加味，后以知柏地黄丸治疗。若是肝火妄动，肝肾阴亏者，症见遗精、阴茎作痛、腰脊酸痛、头晕、耳鸣、胁痛口苦、心烦易怒、面色潮红、盗汗、失眠、舌红、脉弦数等症，治宜泻肝、养阴、补肾，方选龙胆泻肝汤合六味地黄丸加减。
二、肾虚火衰——注意阴阳互根
肾虚火衰型，为临床上所常见。由于某些患者治病心情迫切，往往自服参、附、鹿茸等峻补之品，但收效甚微，陈老治疗遗精、滑泄（严重白昼流精）、阳痿、无精虫等症时，凡见下肢畏寒、面色白光白、神疲乏力、腰脊酸痛、自汗、气短、舌质淡白、脉细软属肾虚火衰者，治疗宗张景岳：“善补阳者，必阴中求阳”之说。选择左归丸、右归丸两方之间，并加血肉有精之品，处处注意肾阴、肾阳的平衡，方奏全功。
三、脾虚湿热——分清湿热偏重
因饮食不节，醇酒厚味，脾胃损伤，聚湿化热，湿热下注，扰动精室所致的阳痿、遗精、滑泄，在治疗时还需分清湿与热之比例，湿重与热者，常见头晕身重、肢软乏力、胸闷纳差、口干少饮、阴部湿疹抓痒、舌苔腻、脉滑数等症。而热重于湿者，可见口干而苦、茎中痛痒、大便秘结、小便黄赤、舌质红、脉弦数。在治疗上陈老以萆薢分清饮合二妙丸加味。常用黄柏、苍术、粉萆薢、石菖蒲、赤茯苓、莲子心、丹参、车前子、生苡仁等。湿重者加滑石、泽泻，热重者加龙胆草、生山栀、木通。待湿热清利后，再以健脾益气着手，以治其本，方能铲除病根。
四、瘀痰互结——重视气化功能
久治不愈或反复发作的严重不育症，例如：既有阳痿，又有遗精、滑泄；既有精子活率低于60％（或无活动精子），又有不能射精，以及梦遗等症者，可采用瘀痰同治之法治疗，收效理想。因这些病人在不同程度上多可伴有瘀血和痰浊的症状。例如头晕身重、偏头痛、皮肤色素沉着、严重的失眠、多梦、喘逆气促、腹胀、腹泻、脱发、低热、腰脊酸痛、舌质暗红边有青紫，或舌下静脉曲张，脉沉涩或细滑等症。陈老根据叶天士“久病入络，气血皆瘀，则流行失司”“痰凝血瘀”和《血证论》“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，气壅即水壅，水壅即痰饮”的学术思想，提出“瘀痰互结，留阻精室”的病理观点，自拟化痰祛瘀通络方(生黄芪、川桂枝、桔梗、全当归、赤白芍、桃仁、皂荚子、竹节三七、路路通)来加减治疗。
五、病案简介：
遗精、早泄案
张某，男，37岁，工人，年3月16日初诊。
患者28岁结婚，婚后生育二男孩，以往身体健康，自去年7月起，因左侧肾结石手术后，疗养不当，体力未复，近半年来遗精、早泄、性欲淡薄，经西医治疗无效，故转中医治疗。近来身体消瘦、头晕、目眩、心悸，经常低热、面部潮红、盗汗、咽喉干燥、神疲乏力、多梦，遗精每周3～4次，甚则白昼流精、同房早泄、阴茎隐隐作痛、便秘溲赤、舌红少津苔光剥，脉细数。此乃肾水不足，水不济火，心火偏盛，心肾不交，肾失封藏之故。治以滋阴泻火。处方：淡黄芩3克，天冬、麦冬各9克，地骨皮9克，生地黄15克，生山栀9克，赤芍、赤茯苓各9克，石莲子20克，五味子9克，木通3克，黄柏3克，鲜竹叶15克，水煎服七剂。
4月10日复诊：药后白天流精已愈，梦遗每周1次，眩晕、目眩、盗汗、便秘、腰脊酸痛等症亦见减轻，舌质红、脉细数。再拟滋阴补肾为治。处方：川黄柏6克，肥知母9克，生地黄、熟地黄各12克，龟板12克，女贞子15克，京赤芍10克，怀山药18克，粉丹皮9克，石莲子15克，何首乌15克，生玉竹15克，肉桂3克，水煎服20剂。药后观察年余，身体健康，遗精、早泄未见复发。
按：心肾不交以致遗精、早泄，在临床上比较多见。其一因思虑过度，劳心伤神，心阴不足，心阳失制，肾水渐亏，虚火扰动精室。二因肾水亏损，水不济火，心火引动相火，影响肾之封藏功能。本案属后者。陈沛嘉老中医常用局方“清心莲子饮”合“泻心汤”加味，重用石莲子清心固精。二诊病情好转，改用知柏地黄丸加减，少佐肉桂，取“阴生阳常”之意，故获良效。★上海陈晓平戚广崇徐源泰陈旦平本文发表于《上海中医药报》年第5期
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