李振华教授认为，人体是一个有机的整体，而在诸脏腑中，肝脏与脾胃的关系更为密切。肝为阳脏，体阴而用阳，其功能主疏泄条达，肝疏泄条达正常，脾土才能正常运化而不致壅滞。如情志伤肝，肝郁气滞，失其疏泄条达，横逆脾胃，可导致脾胃升降失常，即所谓木郁克土；如饮食损伤脾胃或久病脾胃虚弱，湿阻中焦，肝气失其正常的疏泄条达，均可导致肝脾失调或肝胃不和，即土壅木郁。
故二脏中任何一脏有所偏盛或偏衰，均可能使上述关系遭到破坏，出现肝、脾、胃彼此乘侮异常。尤其肝失疏泄条达，横逆脾胃是导致脾胃病极为重要的因素。在脾胃病的病程演变、转归、愈后中，肝、脾、胃的协调及病理影响起着关键的作用，在脾胃病中表现为脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。
肝经风火是头痛的始发病机。头为诸阳之会，手足三阳经均循行头面，与足厥阴肝经、督脉上汇于颠顶，故肝脏与头痛、头风发病最为密切。脑为髓海，依赖肝肾精血和脾胃水谷精微的濡养，故以眩晕、头痛多见的脑病与脾胃、肝肾的关系密切。肝脾胃失调在眩晕、头痛病机中的作用尤为重要，其病缘于脾湿生痰，痰阻清阳，肝郁气机不利，气郁化火动风，肝风夹痰浊上蒙清窍所致。
眩晕案
冯某，女，60岁，初诊：年2月22日。主诉：头晕、目眩3月余，加重伴恶心欲呕2天。
现病史：3个月前无明显原因出现头晕、目眩，体位改变上述症状加重，并伴有恶心欲呕，无耳鸣、耳聋，曾在多处治疗，服用西比灵以及数剂中药，症状改善不明显，且时有反复。现患者仍感头昏沉，伴左侧头胀痛，偶有耳鸣，疲乏无力，胸闷泛恶，食后胃脘胀满，眠差，口苦大便次数增多，质偏烂。舌质暗，舌苔黄微腻，脉沉弦滑。查血常规：血小板×/L，TC：5.6mmol/L，TG：1.9mmol/L，LDL-C：3.3mmol/L。2个月前查TCD示大脑中动脉血流增快。
西医诊断：高脂血症。中医诊断：眩晕（痰浊内阻，肝郁化热证）。
治法：健脾化痰，疏肝清热。
方药：李老自拟方祛痰定眩饮加减。
法半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，白术10g，节菖蒲10g，远志10g，葛根15g，胆南星10g，龙胆草10g，菊花10g，天麻10g，蝉蜕5g，山楂15g，山栀15g，甘草5g。5剂，水煎服，日1剂。
复诊：年3月1日。诉服药后头晕目眩减轻，头胀痛缓解，睡眠改善，仍觉口干苦，大便不爽。原方去菊花、蝉蜕，加枳壳10g，知母15g，继服10剂，已无明显头晕目眩感，饮食好转，其他症状均有减轻。仍宗原方，嘱继续服用以巩固，并注意饮食调理。病人继服5剂后，诸症均消。
按语：古代医家对眩晕病机的阐述有“无虚不作眩”“无痰则不作眩”，说明眩晕的病机也不外虚实两端。《医学正传·眩晕》曰：“眩晕者，中风之渐也。”
本案眩晕辨证为痰热内扰，肝风内动。一方面眩晕伴恶心呕吐，腹胀纳差者，即如朱丹溪所言“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩……”患者年逾六旬，脾胃运化功能本已不足，加之平素饮食未加注意，以致中阳不运，致痰湿中阻；另一方面，《内经》言“诸风掉眩皆属于肝”，眩晕的发生与肝密切相关，加之患者痰浊阻滞脾胃，土壅木郁，肝失疏泄则生风化火，肝与胆相表里，肝郁化火，胆火上乘，则口苦，偏侧头胀痛；热扰心神则眠差。
故治宜健脾化痰，疏肝清热。方用李老祛痰定眩饮加减。方中法半夏、茯苓、陈皮、白术、胆南星健脾化痰；菖蒲、山楂开窍化湿，助健脾胃；天麻、菊花清肝止眩；蝉蜕入肝经，善于疏肝清热；龙胆草、山栀子清泻肝胆之火；葛根通络止痛；菖蒲、远志疏肝理气，通窍安神；甘草调和诸药。上方加减用药，随症而变，标本兼顾，使脾气渐复，湿浊运化，肝气调达，郁火得泻，而眩晕自除，诸症消失。
运用李老论治眩晕方法治疗数百例均获良效，一般服中药3～5天内能明显控制症状。眩晕为中风先兆症之一，治疗眩晕的意义不仅在于可以治疗本症，提高生活质量，还可以截断疾病的发展趋势，达到预防中风的目的。
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